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意外险包括猝死吗?如何理赔成功?


意外险包括猝死吗?如何理赔成功?

  2025-10-14 17:09:49     简体|繁體
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随着工作节奏的加快,近些年来老是能看到员工猝死的案例。而猝死给我们的感觉就像是意外一样,而意外作为基础的保障,很多人都会购买。所以不少人想知道意外险包括猝死吗,能不能理赔。那下面就跟大家详细说说。

一、意外险包括猝死吗

普通意外险通常不赔猝死,但附加了猝死责任的产品或特定情况下(如外部因素诱发)可能获得赔付。

医学上,猝死被定义为“因潜在疾病突然发作导致的急速死亡”,而意外险要求事故满足 “外来的、突发的、非本意的、非疾病的” 四要素。两者的核心冲突在于:猝死本质是疾病死亡,而意外险主要保“非疾病”的意外事件。

例如,睡眠中因心脏病突发死亡属于猝死,普通意外险会以“疾病导致”拒赔。但司法实践中存在例外:若猝死由外部因素诱发(如高强度运动、惊吓、高温等),且能证明外部因素是死亡的“近因”,法院可能认定为意外。比如35岁男子在健身房超负荷训练后猝死,尸检显示冠状动脉狭窄不足50%,法院最终判赔50万元保额。

另外,部分意外险明确将猝死列为“可选保障”,如亚太超人意外险的猝死保额达30万元。这类产品通常对猝死有严格限制,比如需是急性症状发作后6小时或24小时内死亡(不同产品不同);既往症(如投保前已知的心脏病)或慢性病急性发作导致的猝死不赔。

若合同未将猝死列为免责条款,且无法证明死亡由疾病导致,受益人可能通过诉讼获赔。例如上海某案例中,被保险人在温泉池猝死,因无基础疾病记录且保险公司未申请尸检,法院判决赔付13万元

意外险包括猝死吗

二、意外险如何理赔成功

1、核心证据

死因证明:医院《死亡医学证明》若仅写“猝死”而未明确疾病,可能成为争议点;

外部诱因:监控录像、证人证言(如突发惊吓、高温作业)可证明“外来性”;

尸检报告:明确是否存在潜在疾病或外部因素参与(建议48小时内申请尸检,避免证据灭失)。

2、举证责任分配

受益人需先证明“突发、非本意”特征;保险公司若主张“疾病猝死”,需提供被保险人病史、尸检等证据,否则承担举证不能后果。例如52岁男子睡眠中猝死,因保险公司无法证明其有基础疾病,法院判赔

对于普通意外险而言,猝死不属于理赔范围,但如果是特定情况或者附加了猝死责任,则可以赔偿,但通常要求会比较的严格。关于这一点,需要我们在投保时就确认好,避免后续不能理赔。



编辑:宁如意 来源:马蜂财经/保险

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